درمان واریکوسل خفیف چیست ؟

به طور کلی واریکوسل عبارتست از اتساع و بزرگ شدگی غیرطبیعی شبکه وریدی بالای بیضه ها. واریکوسل یک بیماری نسبتا شایع است که در ۸ تا ۲۰ درصد مردان دیده می شود.

این بیماری در اطفال زیر ۱۰ سال به ندرت دیده می شود. شیوع واریکوسل در مردان نازا بسیار بالاست و ۱/۳ بیماران نابارور مبتلا به واریکوسل هستند. میزان شیوع واریکوسل در بالغین جوان ۱۵% و در مردان نابارور ۲۰ تا ۴۰% می‌باشد. در کسانی که ناباروری ثانویه دارند (یعنی قبلاً بچه‌دار شده‌اند و اکنون توانای فرزند آوری ندارند) شیوع آن به ۷۰% می‌رسد.

علت واریکوسل

واریکوسل در ۹۰% موارد در سمت چپ دیده می شود و بقیه موارد دو طرفه و ندرتا هم واریکوسل سمت راست به طور تنها وجود دارد. چند توجیه اناتومیک یا ساختمانی برای این موضوع وجود دارد، از جمله:

  • مورد اول

طول بیشتر ورید اسپرماتیک سمت چپ است (وریدی که خون را از مجاری اسپرم ساز خارج می سازد) که حدود ۱۰ سانتی متر بلندتر از سمت مقابل بوده و با زاویه ۹۰ درجه به ورید کلیوی سمت چپ تخلیه می شود و تقریبا در ۴۰% موارد در کالبد شکافی ها عدم تشکیل دریچه دیده شده است ( دریچه ها در طول ورید ها از پس زدن خون به سمت عقب جلوگیری می کنند).

  • مورد دوم

فشار نسبتا بالایی است که ورید کلیوی چپ ( که خون ورید اسپرماتیک چپ به آن می ریزد) به سبب قرار گرفتن بین شریان های آئورت و صفاقی فوقانی تحمل می کند.
معمولا حرارت کیسه بیضه ها، ۲٫۵ درجه سانتیگراد کمتر از حرارت داخل رکتوم (مجرای انتهایی لوله گوارش) است. در صورت وجود واریکوسل این اختلاف به ۱ درجه می رسد. در هنگام جراحی، جراح  با بستن وریدهای اسپرماتیک باعث خنک شدن اسکروتوم می شود.

  • مورد سوم

از موارد دیگری که باعث ایجاد واریکوسل می شود شامل نارسایی دریچه های وریدی است که باعث برگشت خون وریدی و مواد مضر به داخل لوله های اسپرم ساز می شود.

با توجه به مواردی که قبلا اشاره شد، شیوع در سمت راست به دلیل کوتاه تر بودن طول ورید اسپرماتیک سمت راست و زاویه حاده تری که به ورید اجوف فوقانی تخلیه می شود، بسیار کمتر است.

چه تغییراتی در صورت وجود واریکوسل در بیضه ها رخ می دهد؟

با توجه به اینکه تغییرات در این بیماری به صورت مزمن رخ می دهد، این تغییرات غالبا موجب تغییرات ساختمانی نمی شوند. تغییرات میکروسکوپی بیضه در اثر واریکوسل به صورت از بین رفتن لوله های منی ساز، رسوب مواد سفت و فیبروز و افزایش قطر در اطراف لوله های اسپرم ساز بوده که در مراحل اولیه باعث اختلاف در حرکت اسپرم های اولیه و سپس کاهش تعداد اسپرم ها و در نهایت اختلال شکل اسپرم های اولیه می شود.

اثرات واریکوسل به نوع واریکوسل و مدت زمان درگیری فرد مبتلا به آن وابسته می باشد که در نهایت منجر به تحلیل و از بین رفتن بیضه می شود.

واریکوسل خفیف ( ساب کلینیکال )

واریکوسل ساب کلینیکال به مواردی اطلاق می شود که در معاینه واریکوسل وجود ندارد و تنها با روش های تصویر برداری اعم از سونوگرافی رنگی و یا تصویر برداری از وریدهای بیضه تشخیص داده می شود. به علت عدم تاثیر واریکوسل ساب کلینیکال روی جریان اسپرم ساز جراحی و اصلاح واریکوسل ساب کلینیکال تاثیر چندانی بر باروری ندارد.

علائم واریکوسل خفیف

واریکوسل خفیف در اکثر موارد بی علامت است و معمولا در معاینات غربالگری یا بررسی علت ناباروری تشخیص داده می شود. در واریکوسل های پیشرفته شایع ترین تظاهر آن دردی است که با فعالیت تشدید می شود. در صورت بروز درد، ممکن است چندین نوع درد را بروز دهد که این دردها می توانند با ایستادن و یا فعالیت بیشتر شوند. درد می تواند به صورت تیز و قابل تمایز و یا غالبا به صورت مبهم باشد، ممکن است درد به هنگام دراز کشیدن به پشت کمر تیر بکشد و یا در طول روز افزایش یابد.

در واریکوسل نوع خفیف معمولا علامتی دیده نمی شود و در صورت پیشرفت بیماری علائم پر رنگ تر خواهد شد. میزان همراهی درد با واریکوسل بین ۵ الی ۱۰ درصد است. گزینه اول برای بهبود درد، درمان محافظه کارانه (تغییر سبک زندگی، نپوشیدن لباس زیر تنگ و چسبان، اجتناب از سرپا ایستادن طولانی مدت، خنک نگه داشتن بیضه و شستشوی آن با آب سرد)است. در صورت عدم پاسخ به درمان محافظه کارانه گزینه جراحی مطرح می شود. درد حاصل از واریکوسل با جراحی در ٥٠٪؜ موارد به طور کامل بهبود یافته و در ٤٠ الی ٢٥ درصد موارد به صورت نسبی بهتر می شود. پاسخ به درمان در افراد مبتلا به درد مبهم نسبت به کسانی که درد حاد و تیر کشنده دارند بهتر است.

انواع واریکوسل چگونه تشخیص داده می شوند؟

هنوز بهترین راه تشخیص واریکوسل، یک معاینه بالینی می باشد. هنگامی که شما به پزشک مراجعه می کنید در دو وضعیت بررسی می شوید: ایستاده و سپس در وضعیت خوابیده به پشت.

اگر در وضعیت ایستاده و بدون لمس، وریدهای پر شده شبکه وریدی بالای بیضه قابل دیدن باشند، در آن صورت واریکوسل پیشرفته و یا درجه ۳ وجود دارد.

در زمانی که واریکوسل فقط بوسیله لمس اما بدون استفاده از هر نوع مانوری ( یعنی سرفه کردن و زور زدن) ثابت شود واریکوسل متوسط و یا درجه ۲ نامیده می شود.

واریکوسل خفیف یا درجه ۱ زمانی مطرح می شود که تنها در بالا رفتن ناگهانی فشار داخل شکم مثلا توسط سرفه یا زور زدن، برگشت رو به عقب خون به شبکه وریدی بیضه قابل لمس باشد.

بیماری واریکوسل

درمان واریکوسل چیست؟ آیا بعد از درمان قدرت باروری، مثل فرد نرمال می شود؟

درمان قطعی واریکوسل تنها عمل جراحی می باشد زیرا پروسه پیشرفت و مبتلا شدن، یک پروسه ساختاری و ساختمانی است و با دارو نمی توان یک نقص ساختمانی را ترمیم نمود. جراحی واریکوسل در میان تمام درمان های مرسوم برای ناباروری برای مرد، از همه امیدبخش تر است.

تقریبا به طور قطع می توان گفت هر چه تشخیص واریکوسل در سن پایین تری باشد، شانس بهبودی و نتیجه گیری بالاتر است. آمارهای گرفته شده از مراکز درمانی درباره ی بیماران تحت عمل قرار گرفته نشان می دهد تقریبا ۸۰% بیماران کیفیت اسپرم بهتری پیدا می کنند و حداقل ۵۰ % آنان صاحب یک فرزند می گردند.

یک مورد مهم این است که تمام موارد واریکوسل نیاز به درمان جراحی نخواهند داشت. در موارد خفیف و متوسط که طبق آزمایش اسپرموگرام، باروری فرد تحت تاثیر قرار نگرفته و به خوبی صاحب فرزند خواهد شد، جراحی صورت نمی گیرد.

اما در واریکوسل شدید ( درجه یا گرید ۳ )، واریکوسلی که باعث از بین رفتن بیضه شده است، واریکوسلی که موجب اختلال در آزمایش نطفه و آنالیز اسپرم بیمار شده است و یا واریکوسلی که همراه با درد آزار دهنده در بیمار است، نیاز به جراحی وجود دارد. جراحی واریکوسل به دو صورت انجام می شود : جراحی میکروسکوپیک و جراحی لاپاروسکوپیک.
بیشتر موارد جراحی واریکوسل با میکروسکوپ انجام می گیرد که بسیار دقت بالاتری دارد اما در مواردی نیز از لاپاروسکوپی استفاده می شود که از مزایای آن بزرگنمایی بیشتر و راحت تر بودن حفظ شریان بیضه است که به خصوص در موارد جراحی واریکوسل دو طرفه، جراحی لاپاراسکوپیک واریکوسل ارجح است.

انواع روش های جراحی برای اصلاح واریکوسل وجود دارد که بر اساس این که ورید در کدام قسمت از مسیر خود بسته است، روش مناسب توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

از عوارض جراحی می توان به آسیب به شریان اسپرماتیک داخلی که می تواند منجر به از بین رفتن بیضه شود و هیدروسل (تجمع مایع در اطراف بیضه) در اثر آسیب به سیستم لنفاوی پس از عمل جراحی اشاره کرد. میزان وقوع این عوارض در جراحی میکروسکوپی بسیار کم (در حدود ۱ الی ۲ درصد) بوده و این امر مزیت اصلی جراحی میکروسکوپی است.

مزایای عمل جراحی به عنوان تنها راه درمان در مقایسه با عوارض آن، بسیار پر رنگ می باشد و توصیه به انجام عمل جراحی در صورت وجود موارد ذکر شده، می شود. ۳ تا ۴ ماه پس از عمل ، آزمایش اسپرم داده می شود و تا یکسال پس ازجراحی و یا تا زمان وقوع باروری این آزمایش تکرار می شود.

آیا درمان دارویی برای واریکوسل وجود دارد؟

با توجه به اینکه علت زمینه ای این بیماری، یک اختلال آناتومیک و ساختاری می باشد، درمان دارویی برای این بیماری وجود نداشته و بهترین روش درمان، همان جراحی است.

دکتر شهریار ناطق جراح کلیه و متخصص ارولوژی

برای پرسش از دکتر بر روی لینک مشاوره پزشکی کلیک کنید.

1+
برای گرفتن نوبت دکتر شهریار ناطق با شماره ۰۹۱۲۹۷۲۷۷۸۰ ، ٨٨٣٦٧٣٥٣  تماس بگیرید یا از طریق صفحه نوبت دهی اینترنتی اقدام نمائید.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ثبت سوال جدید غیرفعال می‌باشد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر milad پنجشنبه ۱۰ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام
    من ٢٧ سالمه و از زماني كه خدمت رفتم دچار درد بيضه شدم سنوگرافي كه انجام دادم
    با مانو والسالو ديامتر وريد هاي پامپي فرم سمت راست حداكثر 1.5mm و در سمت چپ حداكثر 2.2mm مي باشد
    هيدروسل خفيف دو طرف مشاهده شد
    واريكوسل گريد چنده؟ نياز به جراحي دارد؟؟
    باتشكر از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق پنجشنبه ۱۰ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
  • تصویر کاربر یاس یکشنبه ۲۰ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام،همسرم 42ساله هستن که در آزمایش اسپرم 2درصد ازاسپرمها طبیعی هستند در سونوگرافی داپلر در سمت چپ واریکوسل با گرید 2با قطر ورید3.4mmدارند و همچنین ریفلاکس وریدی مختصر 1-2ثانیه در سمت چپ رویت شده،باید برای بارداری جراحی کنند؟یه فرزند داریم برای دومی اقدام کردیم که باردار نشدم، با بیمه نیروهای مسلح شما قرارداد دارید؟اگه دارید کدوم بیمارستان؟ممنون میشم پاسخ دهید.
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
    2. تصویر کاربر یاس سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام تشکر از پاسخگویی، آزمایش DFI که فرمودید آزمایش اسپرم رو مجدد باید انجام بدن؟ تو آزمایشهای اسپرمی که دادند dfi نبود.
    3. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق یکشنبه ۲۰ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      بله
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر حمید سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. ببخشید من 35 سال سن دارم. درد بیضه اصلا ندارم. بچه هم دارم. سرعت حرکت اسپرمم 40 درصده. سونوگرافی ورید سمت چپ بیضه رو 5.7 و سمت راست رو 2.5 تشخیص داده. عمل واریکوسل به نظر شما الزامی هست؟ ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    دکتر واریکوسل خفیف درمان قطعی دارد؟
    آیا میتوان با قرص به درمان قطعی رسید؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام ۵ سال پیش عمل واریکوسل کردم دوباره ۲۰ روز پیش عمل کردم مجدد ولی باز رگ های پیچیده در بیضم نمایان هست ولی کمتر از قبل عمل ی خرده. این نشان دهندهی چی هست ولی قبل عمل خیلی اسپرمم افت کرده بود شدید
    1. تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۲ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام ۵ سال پیش عمل واریکوسل کردم دوباره ۲۰ روز پیش عمل کردم مجدد ولی باز رگ های پیچیده در بیضم نمایان هست ولی کمتر از قبل عمل ی خرده. این نشان دهندهی چی هست ولی قبل عمل خیلی اسپرمم افت کرده بود شدید
    2. تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۲ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام ۵ سال پیش عمل واریکوسل کردم دوباره ۲۰ روز پیش عمل کردم مجدد ولی باز رگ های پیچیده در بیضم نمایان هست ولی کمتر از قبل عمل ی خرده. این نشان دهندهی چی هست ولی قبل عمل خیلی اسپرمم افت کرده بود شدید
    3. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام،شکل رگ بعد از جراحی ملاک موفقیت جراحی نیست مهم این است که در سونو پس از جراحی برگشت خون(ریفلاکس) نداشته باشید
    4. تصویر کاربر محمد سه شنبه ۸ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام ممنون . اقای دکتر من کارم خیلی سنگین هست و خیلی هم تحرک بدنی تو دارم
      میتونم دوباره برم ادامه بدم یا نه چون دوبار عمل کردم الانم استلاجی دارم تا ۳۱ همین ماه . ایا به نظر شما من چه کاری بکنم که دیگ دچار عود این بیماری نشم؟؟؟
      مثلا . روغن زیتون یا سیاه دانه . یا کنجد میتونم بمالم .
      از کجا پیشگیری رو انجام بدم چون هر دوبار خیلی شدید بود واریکوسلم .میترسم راستش دیگ خیلی افسرده شدم
    5. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    ایا واریکوسل در جنسیت جنین تاثیر دارد؟ کسی که واریکوسل دارد بچه هایش دختر می شوند؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام،خیر
  • تصویر کاربر دکتر دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر..فتق اینگوینال گرید ۱ که به همراه واریکوسل گرید ۱ در یک سمت(سمت چپ) در سونوگرافی گزارش شده است در آقای ۲۸ساله نیاز به جراحی دارد؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۷ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام،فتق را جراحی کنید اما واریکوسل نیازی به جراحی ندارد
  • تصویر کاربر وحید چهارشنبه ۲۶ تیر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بنده ۲۳ سالمه سرباز هستم بعد از چهار بار مراجعه به دکترمشخص شد که واریکوسل خفیف دارم چرا به واریکوسل مبتلا شدم آیا راه درمانی داره یا نه ؟؟؟باید چیکار کنم ؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق چهارشنبه ۲۶ تیر ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام،علت اصلی ابتلا به واریکوسل مشخص نیست(چند عاملی است)درمان واریکوسل فقطرجراحی است اما در مواردی انجام میشود که واریکوسل شدید باشد و یا باعث ناباروری سده باشد
  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۲۱ تیر ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر من ۲۱ساله هستم در ۱۷سالگی واریگوسل داشتم عمل کردم و الان که ۲۱ساله هستم و سرباز هستم متوجه شدم که واریگوسل گرید ۲دارم آیا نیاز به عمل هست و بیضه سمت چپم گاهی اوقات درد می‌کنه و ورزش بدنسازی هم انجام می دهم نیاز به عمل هست
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق جمعه ۲۱ تیر ۹۸( 2 ماه پیش)
      سلام،نخست در بک ازمایشگاه معتبر ازمایش اسپرم بدهید اگر اسپرم شما مشکل داشت واریکوسل خود را جراحی کنید بدنسازی باعث تشدید واریکوسل میشود تا قبل از درمان بهتر است انرا انجام ندهید در ضمن واریکوسل درجه ۲ سبب معاف از رزم مبشود
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۸ تیر ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر وقت بخیر
    بنده واریکوسل گرید ۲دارم آزمایش اسپرم هم دادم دکتر گفت همش عالیه نیاز به عمل نداری
    بنده میخوام تو ارتش گزینش کنم حساسیت نشون میدن و جزو مواردی هست که رد میکنن.آیا راه حلی به غیر از جراحی هست که مشخص نباشه واریکوسل؟مثلا دارویی یا چیز دیگه ای.ممنون از شما و لطفتون
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق سه شنبه ۱۸ تیر ۹۸( 2 ماه پیش)
      سلام،تنها درمان واریکوسل جراحی است
درحال دریافت اطلاعات