درمان زودانزالی با داپوکستین و تکنیک های سکس تراپی

چند روش برای درمان زود انزالی ( premature ejaculation) وجود دارد. ابتدا باید هر گونه مشکل پزشکی جدی زمینه ای مانند مشکلات قلبی یا آنژین قلبی درمان شود. در بحث زیر، فردی که دچار زود انزالی است، سالم در نظر گرفته میشود و فرض بر این است که زود انزالی او تنها مشکلی است که دارد. علاوه بر این، هر گونه مشکل نعوظ دیگری مانند اختلال نعوظ باید مد نظر گرفته شده و درمان شود. روش های گوناگونی برای درمان زودانزالی وجود دارند که درصد موفقیت آنها نیز عمدتا بالاست.

 درمان دارویی ممکن است شامل داروهای بازدارنده انتخابی بازجذب سروتونین یا داروهای کاهش حس (بی حسی) موضعی باشد.

تا به امروز، هیچ داروی اختصاصی برای زود انزالی به تایید سازمان نظارت بر غذا و داروی امریکا (FDA) نرسیده است. با این حال مطالعات متعددی نشان داده اند که داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین و داروهایی که عوارض جانبی مشابه این داروها را دارند، برای درمان زود انزالی موثر و مطمئن هستند. بسیاری از پزشکان از این داروها برای این منظور بهره میبرند. داروهای کاهنده حساسیت موضعی(بی حسی) نیز در برخی مردانی که زود انزالی دارند، موفق عمل میکند.

درمان زودانزالی با دارو

این گونه زود انزالی در صورت حل مشکل اختلال نعوظ ممکن است خود به خود حل شود. اگر اختلال عملکرد نعوظ بیمار مربوط به افسردگی باشد اما زود انزالی او این چنین نباشد، دارویی با کمترین میزان تاثیر جنسی، ممکن است در نظر گرفته شود تا از زود انزالی ناشی از دارو یا حتی نرسیدن به اوج لذت جنسی (ارگاسم) اجتناب شود.

با این حال اگر بیمار دچار زود انزالی دارای اختلال عملکرد نعوظ و یا افسردگی باشد، داروی ضد افسردگی همراه با داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین برای برطرف کردن مشکل زود انزالی می تواند مفید باشد.

کاهش حساسیت (استفاده از بی حسی) در درمان زود انزالی

در کره و کشورهای دیگر خاور دور، کِرِم S S با ترکیبی از ۹ ماده تشکیل دهنده که عمدتا گیاهان دارویی هستند، برای کاهش حساسیت آلت تناسلی مردان استفاده می شود و آستانه تحریک را بالا می برد.در نتیجه به مردانی که زود انزالی دارند کمک میکند تا در واکنش انزال شان تاخیر قابل توجهی حاصل شود. این دارو هنوز به تایید سازمان نظارت بر غذا و داروی امریکا (FDA) نرسیده است. 

اسپری جلدی لیدوکائین

پریلوکائین در اروپا تاییدیه گرفته است. این اسپری حدود ۱۰ دقیقه قبل از دخول بر روی الت و بیضه ها پاشیده می شود. معمولا این داروها زمان انزال را به خوبی افزایش می‌دهند؛ اما از انجایی که حس تحریک پذیری الت را کم‌ می کنند، لذت جنسی را کم کرده و ممکن است همراه با اختلال نعوظ باشند. از این رو مصرف آنها در افرادیکه اختلال نعوظ دارند، توصیه نمی‌شود.

ژل ها و کاندوم های تاخیری

این کاندوم ها با داشتن مواد بی حس کننده موضعی و کاهش حساسیت الت، احتمال انزال زودرس را کم می کنند. همانند اسپری های بی حسی به علت افزایش احتمال اختلال در نعوظ، مصرف این ژل ها و کاندوم ها در افرادیکه اختلال نعوظ دارند، توصیه نمی‌شود.

درمان زودانزالی با دارو

موثرترین درمان دارویی برای زود انزالی، دارویی از گروه داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین یا SSRI است. در حالت معمول این داروها به عنوان داروهای ضد افسردگی مورداستفاده قرار می گیرند. بسیاری از این ترکیبات، عوارض جانبی دارند که باعث تاخیر قابل توجه در رسیدن به اوج لذت جنسی در مردان و زنان می شود و به همین علت برای درمان زود انزالی پیشنهاد میشود.

برخی داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA) با فعالیتی مشابه داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین، همین تاثیر را بر ارگاسم و انزال میگذارند.

داروی ضد افسردگی سه حلقه ای کلومی پِرامین (clomipramine ) در درمان زود انزالی بسیار مورد بررسی قرار گرفته است. بسیاری از محققان دریافته اند که کلومی پرامین در درمان زود انزالی از بسیاری از داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین موثرتر است.

نتایج یک پژوهش تصادفی در ۱۵۰۰ شرکت کننده نشان داد که هنگامی که ۱۵ میلی گرم کلومی پرامین تقریبا ۲ تا ۶ ساعت پیش از رابطه جنسی مصرف می شود، برای درمان زود انزالی موثر و بی خطر است.

در بیشتر موارد زنان، زمان بسیار بیشتری نسبت به مردان برای رسیدن به اوج لذت جنسی نیاز دارند؛ از این رو در زنان مصرف داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین و داروهای با تاثیر مشابه آنها، باعث تاخیر نامطلوبی در رسیدن به اوج لذت جنسی میشود. در بسیاری از زنان این عدم توانایی در رسیدن به ارگاسم ممکن است باعث پرهیز از برقراری رابطه جنسی و کاهش میل جنسی یا برانگیختگی جنسی شود. 

از طرفی در مردان ارگاسم و انزال خیلی سریع نیز باعث می شود همین الگوی پرهیز از برقراری رابطه جنسی و کاهش میل جنسی دیده شود. از این رو لازم است در هنگام درمان جنسی، مشکل اصلی تشخیص داده شود تا لذت رابطه جنسی برای هر دو طرف وجود داشته باشد.

داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین که در درمان زود انزالی استفاده میشوند عبارتند از:

 

۱- درمان زودانزالی با داپوکستین

داپوکستین

داپوکستین که جزء داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین سریع الاثر است، اختصاصی برای درمان زود انزالی ساخته شد. ممکن است این دارو در دوز اول تاثیر خود را بگذارد به شرطی که یک تا سه ساعت قبل از دخول (intercourse) مصرف شود.

داروی داپوکستین در دو نوع ۳۰ میلی گرمی و ۶۰ میلی گرمی در بازار وجود دارد. طریقه مصرف آن همراه با یک لیوان کامل آب است.

⚠️ مصرف این دارو در گروه سنی ۱۸ تا ۶۴ سال توصیه می شود.

⚠️ از مصرف روزانه این دارو خودداری کنید.

⚠️ همچنین مصرف این دارو همراه با الکل احتمال غش کردن را بالا میبرد.

⚠️ به علت اینکه دارو حاوی لاکتولوز هست، در افرادیکه سابقه حساسیت به لاکتولوز دارند، مصرف این دارو باید با احتیاط صورت گیرد.

⚠️ بهتر است شروع مصرف با دوز ۳۰ میلی گرمی باشد و در صورت عدم پاسخ از دوز ۶۰ میلی گرمی استفاده شود.

⛔ عوارض داپوکستین

داپوکستین در بسیاری از کشورها مورد تایید قرار گرفته است. در یک پژوهش که بر روی مردانی که هم زود انزالی داشتند و هم برای اختلال نعوظ تحت درمان با داروهایی مانند تادالافیل، سیلدنافیل و یا ویاگرا بوده اند، درمان داپوکستین به خوبی موثر بوده و برای بدن قابل تحمل بوده است.

عوارض جانبی این دارو نسبت به سایر داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین کمتر بوده و شامل سردرد، سرگیجه، حالت تهوع و اسهال می‌باشد.

مصرف این دارو با داروهای کمک کننده به نعوظ مانند: تادالافیل و سیلدنافیل منعی ندارد؛ اما در افرادیکه سابقه فشار خون پایین دارند، باید با احتیاط مصرف شود. با این حال تا ۱۰%از بیماران داپوکستین را قطع کردند که عمدتا به علت عوارض جانبی، هزینه و ناامیدی از کارایی آن بوده است.

بدیهی است که اگر یک دوز تکی دارو موفق باشد، درمان ساده تر است و عوارض جانبی کمتری بر جای میگذارد. در صورت لزوم، دوز دارو را میتوان به صورت پله پله افزایش داد تا این که تاثیر درمانی حاصل شود یا به حداکثر دوز توصیه شده روزانه برسد.

در درمان با داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین (SSRI) نیز همانند درمان افسردگی، اگر پس از شش هفته مصرف حداکثر دوز مجاز دارو، هیچ بهبودی مشاهده نشد، احتمال این که طولانیتر کردن روند درمان با داروی خاص موفقیت آمیز باشد، بعید است و بهتر است از داروی دیگری استفاده شود.

در موارد شدید و مقاوم زود انزالی دارو درمانی را میتوان با درمان رفتاری، کرم های کاهش حساسیت و یا هر دوی آنها همزمان انجام داد. 

زود انزالی

استفاده از چند درمان همزمان میتواند باعث افزایش تاثیر گذاری ‌شود ‌و به علت کاهش دوز هر دارو عوارض جانبی کمتری دارد. عوارض جانبی مصرف طولانی مدت داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین نگرانی مهمی است و باید آن را حتما در نظر بگیرید. این عوارض جانبی عبارتند از: 

  • پیامدهای عصب شناختی و روانشناختی
  • واکنش های پوستی
  • تغییرات وزن بدن
  • اختلال شناختی
  • برهم کنش داروها
  • عوارض جانبی جنسی به جز تاخیر در انزال (مانند اختلال عملکرد نعوظ یا کاهش میل جنسی) 

علاوه بر این، باید در تغییر داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین(SSRI) جانب احتیاط رعایت شود. برای جلوگیری از اوردوز باید حواستان به نیمه عمر دارو و مدت زمانی که طول میکشد تا دارو از بدن کاملا خارج شود، باشد.

۲- داروهای بازدارنده فسفو دی استراز نوع ۵

برخی تحقیقات نشان میدهند که ترکیب داروهای مهار کننده فسفو دی استراز نوع ۵ (PDE5-inhibitor)مانند تادالافیل، سیلدنافیل، ویاگرا و یا ویزارسین با داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین در مقایسه با مصرف داروهای بازدارنده بازجذب انتخابی سروتونین به تنهایی، نتیجه بهتری در درمان زود انزالی می دهند.

علت آن مشخص نیست، اما بهبود عملکرد نعوظ حاصل از داروهای فوق (مثلا اثر طولانی تر، سفت تر شدن نعوظ یا هر دو) می تواند توضیح خوبی برای آن باشد.

صرفنظر از مکانیسم داروهای فوق، مشخص شده است که مصرف این داروها بی خطر است و برای تنظیم انزال در مردانی که مصرف این داروها برایشان منع نشده است، موثر می باشد.

از بین این داروها به نظر می‌رسد داروی ویزارسین موثرتر و همراه با عوارض جانبی کمتر باشد.

ماده موثره این دارو، سیلدنافیل بوده و از طریق کمک به گشادی عروق، به سفت شدن الت و بهبود برانگیختگی الت (Erection) کمک‌ می کند. این دارو در دو شکل ۵۰ و ۱۰۰ میلی گرمی در بازار موجود است.

بهتر است دوز شروع این دارو ۲۵ یا ۵۰ میلی گرم بوده و یک تا دو ساعت قبل از رابطه، به تنهایی و یا همراه با غذا مصرف شود.

ویزارسین

⛔ عوارض ویزارسین

از عوارض جانبی آن می‌توان به سردرد، سرگیجه، اختلال در بینایی، تاری دید، سو هاضمه و در موارد نادری حتی حوادث قلبی-عروقی، مغزی و مرگ ناگهانی اشاره کرد.

⚠️ از انجاییکه داروی فوق سبب سرگیجه میشود، از رانندگی حین مصرف دارو اجتناب کنید.

⚠️ در بیمارانیکه سابقه سکته قلبی یا مغزی دارند و افراد مبتلا به بیماری‌های خونی یا کبدی بهتر است این دارو مصرف نشود.

⚠️ به علت اثر این دارو در کاهش فشار خون مصرف آن با سایر داروهای کاهنده فشار خون حاوی نیترو گلیسرین (مانند سوستاک یا نیترو کانتئین) ممنوع بوده و تا ۴۸ ساعت پس از مصرف این داروها نباید از ویزارسین استفاده کرد.

⚠️ مصرف این دارو در افراد زیر ۱۸ سال و خانم‌ها ممنوع بوده و مصرف آن همراه با الکل باید با احتیاط صورت گیرد.

مشاوره و سکس تراپی

مشاوره با سکس تراپیست، روانشناس یا روانپزشک ممکن است در مواردی که اورولوژیست نمیتواند درمان موفقی داشته باشد یا مشکل زود انزالی ریشه های روانشناختی دارد، موثر باشد. همچنین اگر اورولوژیست در درمان زود انزالی راحت نباشد یا تجربه کافی نداشته باشد، ممکن است بیمار را به سکس تراپیست ارجاع دهد.

اولین قدم در درمان زود انزالی تلاش برای حل هر مشکل مسبب زود انزالی است. اگر این وضعیت زمانی اتفاق می افتد که برای دخول جنسی اقدام شده است، زوجین باید آموزش ببینند زمانی دخول انجام دهند که مشکل انزال درمان شده باشد.

در این مدت مرد میتواند از تحریک دستی، رابطه جنسی دهانی یا راهکارهای دیگر برای براوردن رضایت جنسی همسر خود استفاده کند.

اگر همیشه انزال مرد با هیجان جنسی ابتدایی یا شروع عشق بازی صورت بگیرد، این مشکل جدی بوده و احتمالا نشان دهنده زود انزالی شدید می باشد. چنین مواردی بیشتر باید به دنبال روان درمانی همراه با درمان انزال باشند.

زوجین باید تکنیک های سکس درمانی را یاد بگیرند مانند تکنیک شروع – توقف (stop-start) یا تکنیک فشردن – دست برداشتن. در زیر این تکنیک را بطور مفصل و‌کاربردی شرح می دهیم:

این فرایند باید حداقل ده بار یا بیشتر تکرار شود. به مرور زمان مرد میتواند این تکنیک را بدون کمک شریک جنسی انجام بدهد و انزال را عقب بیندازد. پس از تمرین این تکنیک، زوجین میتوانند به مرحله بعدی بروند.

👈👈👈 در این مرحله، دو طرف روبروی هم مینشینند. زن پاهای خود را روی پاهای مرد بگذارد و مرد را با دست زدن به آلت تناسلی اش او را تحریک کند و سپس با مالیدن آن به ناحیه تناسلی خود تحریک را ادامه دهد.

هر بار که مرد احساس هیجان شدید و نزدیک شدن به انزال داشت، زن تکنیک فشار دادن آلت تناسلی مرد را اجرا کرده و تحریک را متوقف کند تا مرد به اندازه کافی هیجانش آرام شود. سپس این کار تکرار شود. 👉👉👉

در نهایت مقاربت را میتوان امتحان کرد. به صورتی که زن رو قرار بگیرد و بتواند فورا عقب بکشد و دوباره تکنیک فشار دادن آلت را برای دور شدن از اوج لذت جنسی مرد، انجام دهد.

برای بیشتر زوجها این تکنیک بسیار موفق است. این تکنیکها به زن نیز کمک میکند تا برانگیخته تر شود و زودتر به اوج جنسی رسیده و با مرد هماهنگ باشد.

نحوه سکس در زودانزالی

روشهای غیر دارویی دیگری نیز ممکن است مفید باشند. اگر مرد نسبتا جوان است و میتواند ظرف چند دقیقه پس از زود انزالی، دوباره نعوظ داشته باشد، احتمال خیلی زیادی وجود دارد که مرتبه دوم انزال زود اتفاق نیفتد.

فاصله زمانی برای رسیدن به اوج لذت جنسی مرتبه دوم اغلب خیلی بیشتر شده و فاصله تا انزال طولانی تر می شود. معمولا مرد در این شرایط، بهتر میتواند خود را کنترل کند. 

برخی از کارشناسان به مردان جوان توصیه میکنند خودشان یا با کمک همسرشان یکی دو ساعت قبل از رابطه جنسی، تحریک و انزال سریع داشته باشند(مثلا ابتدا خود ارضایی کرده سپس نزدیکی انجام دهند تا زمان بیشتری برای رسیدن به انزال داشته باشند) اما در مردانی که سن بیشتری دارند، این راهبرد کمتر موثر است چون با این فاصله زمانی کم، رسیدن به اوج لذت جنسی برای دومین بار سخت بوده و ممکن است اتفاق نیفتد. در این صورت ممکن است اعتماد به نفس او تضعیف شده و منجر به ضعف یا ناتوانی جنسی ثانویه شود. 

پروتز آلت تناسلی

هیچ درمان جراحی توصیه شده ای برای انزال زودرس وجود ندارد. پیش از این که روش های غیر جراحی انزال زودرس ابداع شوند، کسی که دچار این وضعیت بود و به اشتباه اختلال عملکرد نعوظ تشخیص داده میشد ممکن بود تحت عمل جراحی ایمپلنت آلت تناسلی قرار بگیرد که نتایج رضایت بخشی نداشت؛ چون تشخیص اولیه از اساس اشتباه بود.

در این شرایط بیمار میتواند مقاربت جنسی انجام دهد، چون پروتز آلت تناسلی او باعث نعوظ مناسب شده است؛ اما هنوز هم خیلی زود به اوج لذت جنسی میرسد.

در حال حاضر پروتز آلت تناسلی خیلی کمتر مورد استفاده قرار میگیرد و با وجود روشهای غیر جراحی درمان اختلال عملکرد نعوظ نیاز به جراحی بسیار کم شده است

◼ بهترین دارو برای درمان انزال زودرس چیست؟

داروهای بازدارنده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) مانند اسیتالوپرام، سرتالین، پاروکستین یا فلوکستین برای تاخیر در انزال مصرف میشوند. در بین اینها به نظر میرسد داپوکستین بیشترین تاثیر را دارد.


◼ درمان طبیعی انزال زودرس چیست؟

عضله های خود را تقویت کنید. گاهی ضعیف بودن عضلات کف لگن در انزال زودرس نقش دارد. ورزشهای کِگِل (kegel) به تقویت این عضلات میتواند کمک کند.

باید ابتدا با سفت کردن عضله هایی که ادرار را کنترل میکنند، عضله مورد نظر را پیدا کنید. سپس سه ثانیه عضله را سفت و منقبض نگه دارید و سپس سه ثانیه به آن استراحت بدهید. این کار را چند مرتبه تکرار کنید.


◼  کدام حرکت یوگا برای انزال زودرس بهتر است؟

باداکوناسانا (وضعیت پروانه) جریان خون به آلت تناسلی، کمر و شکم را افزایش می دهد و انرژی جنسی را تقویت میکند. این حالت ورزشی به شما کمک میکند با ملایمت ران ها را بکشید و از هم باز کنید. این حرکت برای مردانی که از انزال زودرس رنج میبرند، بسیار موثر است.


◼  آیا میتوانم فورا جلوی انزال زودرس را بگیرم؟

هنگامی که احساس میکنید آماده انزال هستید، متوقف شوید و از همسر خود بخواهید نوک آلت تناسلی تان را (در محل اتصال کلاهک به بدنه آلت) فشار بدهد. همسرتان باید چند ثانیه آن را فشرده نگه دارد تا از لحظه اوج لذت جنسی دور شوید.

این کار را هر زمانی که لازم است، تکرار کنید. در نهایت میتوانید کنترل انزال را خودتان به دست بگیرید.


◼  علت اصلی انزال زودرس چیست؟

شماری از عواملی زیست شناختی ممکن است در انزال زودرس نقش داشته باشند از جمله عدم تعادل هورمونی، مقدار غیر طبیعی مواد شیمیایی مغز به نام انتقال دهنده های عصبی، التهاب و عفونت پروستات یا پیشابراه


◼ رابطه جنسی پیش از انزال چقدر باید طول بکشد؟

پژوهشی که بر روی ۵۰۰ زوج از ۵ کشور مختلف صورت گرفته است نشان میدهد، متوسط مدت زمانی که از دخول تا انزال طول میکشد، حدود ۵٫۵ دقیقه است. با این حال رضایت از این مدت زمان بستگی به خود زوجین دارد.

برای گرفتن نوبت دکتر شهریار ناطق با شماره ۰۹۱۲۹۷۲۷۷۸۰ ، ٨٨٣٦٧٣٥٣  تماس بگیرید یا از طریق صفحه نوبت دهی اینترنتی اقدام نمائید.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
پرسش از دکتر