سنگ شکن برون اندامی (ESWL)

فهرست مطالب

در سنگ شکن برون اندامی ، منبعی در خارج از بدن تولید امواج شوک کرده و این امواج به داخل بدن منتقل می شوند. این امواج نسبتا ضعیف و بی آزار بوده و پس از متمرکز شدن در نقطه ی هدف، به قدرت کافی جهت شکستن سنگ می رسند.

در سنگ شکن جهت تولید امواج شوک از منابع الکتروهیدرولیک، پیزوالکترولیک و الکترومغناطیس استفاده میشود. تصویر برداری مرسوم جهت تشخیص سنگ و تمرکز امواج روی آن، سونوگرافی و فلوروسکوپی است.

سنگ شکن معمولا تحت بی حسی موضعی و به صورت سرپایی (Day Care) انجام میشود، اما هر گونه حرکت بیمار در حین سنگ شکن موجب کاهش اثر بخشی امواج می شود، بنابراین معمولا در سنگ شکنی اطفال و بیماران شدیدا مضطرب از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

مزایای استفاده از سنگ شکن برون اندامی

فوائد سنگ شکن برون اندامی شامل موارد زیر میشود:

  • کاهش فاحش ناتوانی و مرگ و میر ناشی از جراحی
  • کاهش نیاز به بیهوشی و بستری در بیمارستان
  • درصد خوب پاسخ دهی بیماران، به سنگ شکنی برون اندامی

چه مواقعی از سنگ شکن برون اندامی استفاده میشود؟

  • معمولا سنگ های بزرگتر از هشت تا ده میلیمتر (١ سانتیمتر) که در کلیه یا نیمه فوقانی حالب وجود داشته باشند.
  • سنگ های کوچکتر که پس از درمان دارویی، باقی مانده اند.
  • سنگ هایی که دچار عوارض شده اند. (درد مقاوم به درمان دارویی، انسداد حالب و …)

چه مواقعی از سنگ شکن برون اندامی استفاده نمی شود؟

در افرادی که دچار هیدرونفروز (تورم) شدید کلیه شده اند و یا انسداد حالب بعد از سنگ (انسداد دیستال به سنگ) دارند، سنگ شکن برون اندامی انجام نمیشود، چرا که به دلیل وجود انسداد در سیستم ادراری، تخلیه خرده سنگ ها پس از شکسته شدن امکانپذیر نیست.

در موارد فوق ابتدا از طریق سنگ شکن درون اندامی (TUL)، نسبت به رفع انسداد اقدام کرده، سپس سنگ شکن برون اندامی انجام میشود.

چه افرادی به درمان با سنگ شکن، پاسخ مناسبی نمی دهند؟

 سنگ شکن گزینه مناسبی برای سنگ های بیش از ٢/٥-٢ سانتیمتر نمی باشد. نکته قابل توجه اینکه سنگ های سیستئینی، کلسیم اگزالات مونو هیدرات و سنگهای بروشیتی معمولا به درمان سنگ شکنی برون اندامی پاسخ مناسبی نمی دهند.

همچنین افراد چاق و یا بیماران با ناهنجاری های سیستم ادراری گزینه مناسبی برای سنگ شکن نمی باشند. به دلیل اثر سوء سنگ شکن برون اندامی بر سیستم شنوایی جنین، انجام آن در خانم باردار ممنوع است.

همچنین انجام سنگ شکن برون اندامی در بیماران با اختلالات انعقادی، انوریسم بزرگ شکمی و عفونت منتشر سیستم ادراری ممنوع است. در ضمن به دلیل احتمال تاثیر سوء امواج سنگ شکن بر روی Pace maker قلبی، انجام سنگ شکن در افراد با پیس میکر، نیازمند هماهنگی با متخصص قلب است.

در مواردی که حجم سنگ بزرگ است (بیش از ١٢ تا ١٥ میلیمتر)، فرد دچار تنگی و یا ناهنجاری در سیستم ادراری بوده و با هر میزان اندازه سنگ، بهتر است جهت دفع بهتر سنگ کلیه و جلوگیری از عوارض احتمالی، نسبت به تعبیه سوند حالب (سوند jj) قبل از استفاده از سنگ شکن اقدام شود.

در صورت نیاز، بررسی آزمایشگاهی شامل سنجش BUN/Cr/CBC، تستهای انعقادی، آزمایش ساده و کشت ادرار و نوار قلب (در افراد مسن) قبل از سنگ شکن انجام می شود.

eswl

عوارض سنگ شکن برون اندامی کلیه

عوارض سنگ شکن برون اندامی معمولا جزئی و محدود بوده و ممکن است شامل موارد زیر شود:

❇آسیب حاد کلیه

شایعترین آن هماچوری (خون در ادرار) است. هماچوری در روزهای اول بعد از استفاده از سنگ شکن شایع بوده و با مصرف فراوان مایعات بهبود می یابد. احتمال بروز هماچوری در افراد با فشار خون بالا، دیابت، بیماران با اختلالات انعقادی، افراد چاق و مسن بعد از استفاده از سنگ شکن بیشتر است.

❇آسیب مزمن کلیه

شامل کاهش عملکرد کلیه، افزایش فشار خون، ایجاد سنگ های بروشیتی و احتمال عود سنگ می باشد.

❇آسیب به بافت های خارجی کلیه

از قبیل آسیب به عضلات روده ها، عروق و بافت های مجاور کلیه (طحال و کولون) می باشد.

مراقبت های بعد از انجام سنگ شکنی برون اندامی

پس از انجام سنگ شکن، بعد از stable شدن بیمار و پایدار بودن علائم حیاتی بیمار قابل ترخیص است. درمان دارویی، مصرف بیشتر مایعات و تحرک، به خروج هر چه بیشتر خرده سنگ های ناشی از سنگ شکن کمک می کند.

پس از استفاده از سنگ شکن برون اندامی هر زمان که بیمار احساس ناراحتی نداشته باشد، میتواند فعالیت خود را از سر گیرد. خون مردگی محل سنگ شکن و هماچوری (خون در ادرار) عوارضی شایع اما به طور معمول گذرا و خود محدود شونده می باشند.

در صورت پایدار بودن عوارض فوق و یا بروز عوارض جدی تر از قبیل تهوع و استفراغ ممتد، تب و یا درد شدید مراجعه به پزشک الزامی است.

عوارض فوق معمولا به علت گیر کردن و انسداد خرده سنگ ها در حالب بوده که در صورت عدم پاسخ مناسب به درمان دارویی نیازمند خارج سازی اندوسکوپیک خرده سنگ ها (TUL) میباشد.

٣-٢ هفته پس از سنگ شکن تصویر برداری (سونوگرافی/عکس ساده شکمی:KUB) جهت بررسی میزان موفقیت سنگ شکن و وجود خرده سنگ های احتمالی باقیمانده انجام میشود. در صورت نیاز به انجام سنگ شکنی مجدد، ٣ هفته پس از جلسه نخست قابل انجام بوده که برای ٣-٢ مرتبه نیز قابل تکرار است.

 

دکتر شهریار ناطق جراح و متخصص کلیه

برای پرسش از دکتر بر روی لینک مشاوره پزشکی کلیک کنید.

اشتراک گذاری در telegram
اشتراک گذاری در whatsapp
اشتراک گذاری در facebook
اشتراک گذاری در email

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر داود دوشنبه ۳ آذر ۹۹( 3 روز پیش) تعداد بازدید: 1 مشاهده پرسش
    سلام من دوبار سنگ شکن یک بار عمل باز سنگ کلیه کردم دوباره سنگ دارم می تونم سنگ شکن کنم
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۳ آذر ۹۹( 3 روز پیش)
      سلام بله
  • تصویر کاربر سهیل دوشنبه ۱۹ آبان ۹۹( 2 هفته پیش) تعداد بازدید: 3 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    آیا تزریق واکسن گارداسیل برای دوران شیردهی ضرر و منعی دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۱۹ آبان ۹۹( 2 هفته پیش)
      سلام خیر
  • تصویر کاربر Mobina پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 5 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشین دختر من 8ماهشه و یه سنگ در کلیه راست به اندازه تقریبی10میل و یه سنگ در کلیه چپ به اندازه 5.2 میل خداروشکر اندازه کلیه هاش خوبه نزد پزشک معالج بردم تشخیص داده شد که باید سنگ شکن شود الان نمیدونم چه نوع سنگ شکنی انجام میشود خیلی استرس دارم.نمیدونم که ایا بعد از سنگ شکن همه سنگ هاش دفع میشود یا نه.ایا نیازی به سوند داره یا نه.
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 3 هفته پیش)
      سلام،سنگ شکن برون اندامی انجام شود نیازی به سوند نیست
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    سلام من یه سنگ ۷ میلی تو کلیه راستم دارم ، میخام هفته دیگه برم برا eswl. خواستم بدونم احتمال موفقیتش برای من چقدره
    سوال بعدیم اینه که قطر حالب و قطر لوله الت تناسلی چقدره؟!
    میخام مطمن شم که اگه سنگ خورد بشه چقد احتمالش هست ک دوباره تو حالب گیر کنه ! ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 3 هفته پیش)
      سلام حالب معمولا سنگهای زیر ۵ میل را به راحتی عبور می‌دهد
  • تصویر کاربر سونیا پنجشنبه ۳ مهر ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 8 مشاهده پرسش
    سلام وخسته نباشیدخدمت شمادکترمحترم.خواستم بدونم درموقع سنگ شکن های معمولی برون اندامی آیاسوندادراری هم زده میشودیاخیر.واینکه میشوددرزمان پریودی هم سنگ شکن کردمشکلی ایجادمیکندیامانعی ندارد.ممنون ازلطف شما.
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق پنجشنبه ۳ مهر ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام نیازی به سوند نیست در زمان قاعدگی هم قابل انجام است
  • تصویر کاربر مریم یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 9 مشاهده پرسش
    من سنگ شکنی برون اندامی انجام دادم از چهمسکنیمیتونم استفاده کنم درد دارم
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام قرص دیسیکلومین و شیاف دیکلوفناک
  • تصویر کاربر Yasin یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 9 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من کلیه چپم کوچیکه و کراتین خونمم بالا ۲ هستش میخواستم بیینم جه جیزی باید استفاده کنم جه جیزی نه دارو های گیاهی جی مصرف کنم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام لطفا از طریق فرم مشاوره آنلاین موجود در سایت برای ویزیت اقدام کنید
  • تصویر کاربر ایمان سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۹( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 8 مشاهده پرسش
    سلام برای مادرم دکتر سی تی اسکن شکم و لگن داده و مرکز مربوطه به خاطر بالا بودن کراتین اگ از انجام این کار خودداری کردند و گفتن باید به متخصص کلیه مراجعه شود ، چه کاری باید انجام شود تا در این شرایط کرونا مراجعه حضوری کمتر انجام شود
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۹( 3 ماه پیش)
      سلام لطفا از طریق فرم مشاوره آنلاین موجوددر سایت برای ویزیت اقدام کنید
  • تصویر کاربر ندا سه شنبه ۷ مرداد ۹۹( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 10 مشاهده پرسش
    سلام با سونوگرافی یه سنگ 7.5 در کالیس فوقانی کلیه راست مشخص شد دکتر گفتن باید سنگ شکن بشه نظر شما چیه آقای دکتر؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق سه شنبه ۷ مرداد ۹۹( 3 ماه پیش)
      سلام،در صورت عدم پاسخ به درمان دارویی سنگ شکن گزینه مناسب است
  • تصویر کاربر مبینا جمعه ۲۷ تیر ۹۹( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 11 مشاهده پرسش
    سلام وقت به خیر بنده بعد از سنگ شکن لیزر حالب وخروج استنت ۱۰روز است سوزش شدید ادرار ‌ودرد مثانه دارم .چکار باید بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق جمعه ۲۷ تیر ۹۹( 4 ماه پیش)
      سلام،لطفا سونوگرافی و آزمایش ادرار انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات
مقالات پیشنهادی

آدرس مطب

کارگر شمالی، روبروی مرکز قلب تهران، خیابان دانش ثانی،. مجتمع تخصص درمان، طبقه اول، واحد ۸

شماره تماس

۰۲۱-۲۲۷۹۲۶۲۴ ۰۲۱-۲۲۷۹۲۴۸۱

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

پرسش از دکتر