سنگ شکن برون اندامی (ESWL)

فهرست مطالب

در سنگ شکن برون اندامی ، منبعی در خارج از بدن تولید امواج شوک کرده و این امواج به داخل بدن منتقل می شوند. این امواج نسبتا ضعیف و بی آزار بوده و پس از متمرکز شدن در نقطه ی هدف، به قدرت کافی جهت شکستن سنگ می رسند.

در سنگ شکن جهت تولید امواج شوک از منابع الکتروهیدرولیک، پیزوالکترولیک و الکترومغناطیس استفاده میشود. تصویر برداری مرسوم جهت تشخیص سنگ و تمرکز امواج روی آن، سونوگرافی و فلوروسکوپی است.

سنگ شکن معمولا تحت بی حسی موضعی و به صورت سرپایی (Day Care) انجام میشود، اما هر گونه حرکت بیمار در حین سنگ شکن موجب کاهش اثر بخشی امواج می شود، بنابراین معمولا در سنگ شکنی اطفال و بیماران شدیدا مضطرب از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

مزایای استفاده از سنگ شکن برون اندامی

فوائد سنگ شکن برون اندامی شامل موارد زیر میشود:

  • کاهش فاحش ناتوانی و مرگ و میر ناشی از جراحی
  • کاهش نیاز به بیهوشی و بستری در بیمارستان
  • درصد خوب پاسخ دهی بیماران، به سنگ شکنی برون اندامی

چه مواقعی از سنگ شکن برون اندامی استفاده میشود؟

  • معمولا سنگ های بزرگتر از هشت تا ده میلیمتر (١ سانتیمتر) که در کلیه یا نیمه فوقانی حالب وجود داشته باشند.
  • سنگ های کوچکتر که پس از درمان دارویی، باقی مانده اند.
  • سنگ هایی که دچار عوارض شده اند. (درد مقاوم به درمان دارویی، انسداد حالب و …)

چه مواقعی از سنگ شکن برون اندامی استفاده نمی شود؟

در افرادی که دچار هیدرونفروز (تورم) شدید کلیه شده اند و یا انسداد حالب بعد از سنگ (انسداد دیستال به سنگ) دارند، سنگ شکن برون اندامی انجام نمیشود، چرا که به دلیل وجود انسداد در سیستم ادراری، تخلیه خرده سنگ ها پس از شکسته شدن امکانپذیر نیست.

در موارد فوق ابتدا از طریق سنگ شکن درون اندامی (TUL)، نسبت به رفع انسداد اقدام کرده، سپس سنگ شکن برون اندامی انجام میشود.

چه افرادی به درمان با سنگ شکن، پاسخ مناسبی نمی دهند؟

 سنگ شکن گزینه مناسبی برای سنگ های بیش از ٢/٥-٢ سانتیمتر نمی باشد. نکته قابل توجه اینکه سنگ های سیستئینی، کلسیم اگزالات مونو هیدرات و سنگهای بروشیتی معمولا به درمان سنگ شکنی برون اندامی پاسخ مناسبی نمی دهند.

همچنین افراد چاق و یا بیماران با ناهنجاری های سیستم ادراری گزینه مناسبی برای سنگ شکن نمی باشند. به دلیل اثر سوء سنگ شکن برون اندامی بر سیستم شنوایی جنین، انجام آن در خانم باردار ممنوع است.

همچنین انجام سنگ شکن برون اندامی در بیماران با اختلالات انعقادی، انوریسم بزرگ شکمی و عفونت منتشر سیستم ادراری ممنوع است. در ضمن به دلیل احتمال تاثیر سوء امواج سنگ شکن بر روی Pace maker قلبی، انجام سنگ شکن در افراد با پیس میکر، نیازمند هماهنگی با متخصص قلب است.

در مواردی که حجم سنگ بزرگ است (بیش از ١٢ تا ١٥ میلیمتر)، فرد دچار تنگی و یا ناهنجاری در سیستم ادراری بوده و با هر میزان اندازه سنگ، بهتر است جهت دفع بهتر سنگ کلیه و جلوگیری از عوارض احتمالی، نسبت به تعبیه سوند حالب (سوند jj) قبل از استفاده از سنگ شکن اقدام شود.

در صورت نیاز، بررسی آزمایشگاهی شامل سنجش BUN/Cr/CBC، تستهای انعقادی، آزمایش ساده و کشت ادرار و نوار قلب (در افراد مسن) قبل از سنگ شکن انجام می شود.

eswl

عوارض سنگ شکن برون اندامی کلیه

عوارض سنگ شکن برون اندامی معمولا جزئی و محدود بوده و ممکن است شامل موارد زیر شود:

❇آسیب حاد کلیه

شایعترین آن هماچوری (خون در ادرار) است. هماچوری در روزهای اول بعد از استفاده از سنگ شکن شایع بوده و با مصرف فراوان مایعات بهبود می یابد. احتمال بروز هماچوری در افراد با فشار خون بالا، دیابت، بیماران با اختلالات انعقادی، افراد چاق و مسن بعد از استفاده از سنگ شکن بیشتر است.

❇آسیب مزمن کلیه

شامل کاهش عملکرد کلیه، افزایش فشار خون، ایجاد سنگ های بروشیتی و احتمال عود سنگ می باشد.

❇آسیب به بافت های خارجی کلیه

از قبیل آسیب به عضلات روده ها، عروق و بافت های مجاور کلیه (طحال و کولون) می باشد.

مراقبت های بعد از انجام سنگ شکنی برون اندامی

پس از انجام سنگ شکن، بعد از stable شدن بیمار و پایدار بودن علائم حیاتی بیمار قابل ترخیص است. درمان دارویی، مصرف بیشتر مایعات و تحرک، به خروج هر چه بیشتر خرده سنگ های ناشی از سنگ شکن کمک می کند.

پس از استفاده از سنگ شکن برون اندامی هر زمان که بیمار احساس ناراحتی نداشته باشد، میتواند فعالیت خود را از سر گیرد. خون مردگی محل سنگ شکن و هماچوری (خون در ادرار) عوارضی شایع اما به طور معمول گذرا و خود محدود شونده می باشند.

در صورت پایدار بودن عوارض فوق و یا بروز عوارض جدی تر از قبیل تهوع و استفراغ ممتد، تب و یا درد شدید مراجعه به پزشک الزامی است.

عوارض فوق معمولا به علت گیر کردن و انسداد خرده سنگ ها در حالب بوده که در صورت عدم پاسخ مناسب به درمان دارویی نیازمند خارج سازی اندوسکوپیک خرده سنگ ها (TUL) میباشد.

٣-٢ هفته پس از سنگ شکن تصویر برداری (سونوگرافی/عکس ساده شکمی:KUB) جهت بررسی میزان موفقیت سنگ شکن و وجود خرده سنگ های احتمالی باقیمانده انجام میشود. در صورت نیاز به انجام سنگ شکنی مجدد، ٣ هفته پس از جلسه نخست قابل انجام بوده که برای ٣-٢ مرتبه نیز قابل تکرار است.

 

دکتر شهریار ناطق جراح و متخصص کلیه

برای پرسش از دکتر بر روی لینک مشاوره پزشکی کلیک کنید.

اشتراک گذاری در telegram
اشتراک گذاری در whatsapp
اشتراک گذاری در facebook
اشتراک گذاری در email

متخصص ارولوژی و جراح کلیه، مجاری ادراری و تناسلی، عضو انجمن ارولوژی اروپا، عضو انجمن ارولوژی ایران و مدیر گروه ارولوژی بیمارستان آتیه.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کند و طبق قوانین امکان تجویز دارو وجود ندارد.  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر حلما چهارشنبه ۲۲ بهمن ۹۹( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 84 مشاهده پرسش
    باسلام دختری ۱۷ ماهه دارم با دوسنگ ۲۷ و۱۰ میلی در کلیه چپ وهیدرونفروز شدید وزن دخترم ۱۰ کیلو میباشد وخون ادراری دارد با توجه به این تفاسیر شما چه جراحی رو پیشنهاد میکنید
    ایا لیزر درون اندامی بهش جواب میده یا شما پیشنهاد نمیکنید
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق چهارشنبه ۲۲ بهمن ۹۹( 8 ماه پیش)
      سلام جراحی باز انجام دهید
  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۲۶ دی ۹۹( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 106 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت دکتر گرامی
    میخواستم بدونم رفع بیماری دفع پروتئین ادرار چه غذا های رو مصرف کنم چه غذاهایی رو مصرف نکنم
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق جمعه ۲۶ دی ۹۹( 9 ماه پیش)
      سلام لطفا به مقاله مربوطه در سایت مراجعه کنید
  • تصویر کاربر زهرا جمعه ۲۶ دی ۹۹( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 86 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    سنگ کلیه همسرمن افتاده تولوله ی حالب وخودش میگه که سرمثانه است الان چندوروزه که هی درد داره ولی امروز دردش زیاده؟ میتونن سنگ تو لوله ی حالب بشکونن؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق جمعه ۲۶ دی ۹۹( 9 ماه پیش)
      سلام بله
  • تصویر کاربر فهیمه یکشنبه ۲۳ آذر ۹۹( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 120 مشاهده پرسش
    چنانچه بعد از انزال در منی خون باشد و بعد تو ادرار هم خون باشد علت چیست و چیکار باید انجام داد
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق یکشنبه ۲۳ آذر ۹۹( 10 ماه پیش)
      سلام احتمالا به علت التهاب پروستات است لطفا به پزشک مراجعه کنید
  • تصویر کاربر معصومه جمعه ۲۱ آذر ۹۹( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 127 مشاهده پرسش
    با سلام
    آيا براي خانمي كه سنگ ٢٠ ميليمتري در مثانه دارند و دچار چاقي هستن eswl گزينه خوبي است؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق جمعه ۲۱ آذر ۹۹( 10 ماه پیش)
      در قسمت اول بله در صورت عدم پاسخ جراحی اندوسکوپی
  • تصویر کاربر احسان یکشنبه ۲۳ آذر ۹۹( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 142 مشاهده پرسش
    باسلام و احترام
    آقای دکتر بنده بصورت دفعی و لحظه ای و برای اول برای رابطه جنسی با همسرم دچار نعوظ شدم علت این امر چیست در صورتی در رابطه های قبلی دچار این مشکل نمیشدم. باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق یکشنبه ۲۳ آذر ۹۹( 10 ماه پیش)
      سلام بیشتر به علت مسائل حاشیه ای و استرس‌های روحی-روانی هست
  • تصویر کاربر داود دوشنبه ۳ آذر ۹۹( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 120 مشاهده پرسش
    سلام من دوبار سنگ شکن یک بار عمل باز سنگ کلیه کردم دوباره سنگ دارم می تونم سنگ شکن کنم
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۳ آذر ۹۹( 10 ماه پیش)
      سلام بله
  • تصویر کاربر سهیل دوشنبه ۱۹ آبان ۹۹( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 117 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    آیا تزریق واکسن گارداسیل برای دوران شیردهی ضرر و منعی دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق دوشنبه ۱۹ آبان ۹۹( 11 ماه پیش)
      سلام خیر
  • تصویر کاربر Mobina پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 138 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشین دختر من 8ماهشه و یه سنگ در کلیه راست به اندازه تقریبی10میل و یه سنگ در کلیه چپ به اندازه 5.2 میل خداروشکر اندازه کلیه هاش خوبه نزد پزشک معالج بردم تشخیص داده شد که باید سنگ شکن شود الان نمیدونم چه نوع سنگ شکنی انجام میشود خیلی استرس دارم.نمیدونم که ایا بعد از سنگ شکن همه سنگ هاش دفع میشود یا نه.ایا نیازی به سوند داره یا نه.
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 11 ماه پیش)
      سلام،سنگ شکن برون اندامی انجام شود نیازی به سوند نیست
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 155 مشاهده پرسش
    سلام من یه سنگ ۷ میلی تو کلیه راستم دارم ، میخام هفته دیگه برم برا eswl. خواستم بدونم احتمال موفقیتش برای من چقدره
    سوال بعدیم اینه که قطر حالب و قطر لوله الت تناسلی چقدره؟!
    میخام مطمن شم که اگه سنگ خورد بشه چقد احتمالش هست ک دوباره تو حالب گیر کنه ! ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر شهریار ناطق پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۹( 11 ماه پیش)
      سلام حالب معمولا سنگهای زیر ۵ میل را به راحتی عبور می‌دهد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات پیشنهادی

آدرس مطب

تهران – جنب بیمارستان آتیه – ساختمان پزشکان آتیه – طبقه ۴

شماره تماس

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

پرسش از دکتر